Pertolongan pertama untuk koma

Terjadi karena gagal ginjal akut atau kronis, yang merupakan komplikasi atau tahap perkembangan dari hampir semua penyakit ginjal. Menurut statistik, uremia menempati urutan ke 11 di antara penyebab kematian populasi setelah penyakit kardiovaskular, tumor, diabetes, sirosis hati, dll. Dalam urutan frekuensi yang menurun, penyebab uremia com adalah: pielonefritis kronis, glomerulonefritis kronis, glomerulosklerosis diabetik, nefrosklerosis, polikistik dan amiloidosis ginjal, nefropati kolagen, intoksikasi, nefropati dielektrolit, nefropati metabolik, anomali vaskular ginjal, dll. Patogenesis. Dalam proses kronis, uremia berkembang jika 80-90% dari glomeruli terpengaruh. Gagasan kasar tentang ukuran lesi memberikan indikator filtrasi glomerulus, tingkat kreatinin dalam darah. Seiring dengan kematian subunit struktural ginjal selama proses inflamasi, infiltrasi perifocal, edema parenkim ginjal, dan reaksi alergi memainkan peran yang pasti dalam perkembangan gagal ginjal. Pada gangguan urodinamik, urostasis, serangkaian refleks asenden mengganggu sirkulasi darah dan sirkulasi getah bening di ginjal, yang berkontribusi pada penurunan fungsi mereka lebih lanjut. Pergeseran air-elektrolit - dehidrasi, hipovolemia, dielektrolitemia, dan ketidakseimbangan asam-basa - memainkan peran penting dalam gangguan yang terjadi pada gangguan koma uremik. Pada gagal ginjal kronis, yang masuk ke dalam koma uremik, "kontaminasi" darah meningkat dengan protein, terak asam, kemampuan kompensasi dan kemampuan adaptasi tubuh habis. Darah meningkatkan kandungan urea, kreatinin, produk indol - terutama fenol, metilguanidin, asam guanidin-suksinat. Polipeptida dengan berat molekul rata-rata (dari 300 hingga 1500), yang disebut molekul sedang, terakumulasi dalam darah. Konsentrasi kalsium meningkat karena peningkatan produksi hormon paratiroid, ion magnesium, berbagai perubahan kadar natrium dalam plasma dan jaringan terjadi. Gambaran klinis. Koma uremik berkembang secara bertahap baik setelah lesi ginjal akut dengan anuria, atau sebagai akibat dari evolusi penyakit ginjal yang parah di bawah pengaruh faktor yang merugikan. Awalnya, ada kelemahan yang tajam, sakit kepala, mual, gatal, insomnia, munculnya "kerudung", "kabut" di depan mata.Pasien menjadi gelisah, jarang agresif, belakangan - acuh tak acuh, kantuk, yang masuk ke spoor dan koma. Sering terjadi perdarahan kulit, gingiva, hidung, rahim, gastrointestinal (diatesis uremik hemoragik). Inspeksi. Penampilan pasien patut diperhatikan: wajah bengkak, pucat, paling sering berwarna kekuning-kuningan karena urokrom menumpuk di kulit (ocherdermia). Kulit kering, mengelupas dengan bekas garukan, timbul (kadang-kadang jauh sebelum koma) karena gatal-gatal pada kulit. Pada yang terakhir, urat dapat dilihat. Fibrillary twitching otot wajah, kejang otot-otot tungkai, dinding perut yang diamati. Murid menyempit. Udara sakit yang dihembuskan dengan bau urin. Muntah memiliki bau amonia.

Di klinik koma periode sebelumnya dan selama koma, sindrom lambung, anemia, non-elektrolitik, dan neuropsikiatri dibedakan, kombinasi yang menentukan karakteristik penyakit. Karena fakta bahwa fungsi pressor dari ginjal dipertahankan, dan yang depresi turun, sebagian besar pasien menunjukkan peningkatan jumlah tekanan darah. Ada tanda-tanda lain kerusakan pada sistem kardiovaskular, misalnya, perikarditis uremik kering, distrofi miokard (yang menyebabkan hipertensi, anemia, timbunan keracunan), ketulian nada jantung, kebisingan fungsional, gagal jantung. Pasien mungkin mengalami diare beracun, seringkali stomatitis.

Metode penelitian tambahan. Perubahan dalam analisis urin (penurunan gravitasi spesifik, penampilan protein, elemen yang terbentuk) menunjukkan adanya ginjal, serta peningkatan kandungan nitrogen residual dalam darah, urea, kreatinin. Tanda-tanda dielektrolitemia diidentifikasi, anemia dan leukositosis muncul.

Pengobatan untuk koma uremik Ini bertujuan untuk mendetoksifikasi tubuh, memerangi asidosis yang dihasilkan, dan mengganti fungsi ginjal. Mencapai tujuan-tujuan ini terutama sulit dalam kasus-kasus koma yang lambat berkembang pada penyakit ginjal kronis yang parah. Pengobatan yang paling efektif untuk koma jenis ini adalah hemodialisis dan dialisis peritoneal. Kedua metode memiliki indikasi yang sama, tetapi kontraindikasi yang berbeda. Dalam kasus di mana hemodialisis atau dialisis peritoneal tidak memungkinkan untuk dilakukan, perlu untuk melakukan tindakan terapeutik yang bertujuan untuk mencapai tujuan yang ditetapkan dengan cara lain. Dengan tujuan detoksifikasi - pertumpahan darah dalam jumlah 200-400 ml atau tukar transfusi darah (4-5 liter) selama beberapa hari (5-7 kali). Pengenalan larutan glukosa 5%, larutan manitol 10-20%, larutan natrium bikarbonat 4% dalam jumlah yang dihitung oleh diuresis, hemodez, bilas lambung dengan larutan alkali (misalnya, larutan soda) 2-3 kali sehari. Yang terbaik adalah mencuci perut dengan probe 2-3% larutan soda dalam jumlah 4-5 liter. Untuk mencuci usus menggunakan enema siphon dengan larutan soda dalam jumlah 6-8 liter dan yang disebut lavage usus. Pencucian usus dan lambung membantu membersihkan darah dari racun. Dengan muntah, 10 ml larutan natrium klorida 10% diberikan secara intravena, 0,5 ml larutan atropin 0,1% secara subkutan. Ketika bersemangat, kloral hidrat diresepkan (50 ml larutan 3-5% dalam enema), fenobarbital, bungkus basah, dengan gatal-gatal kulit, membantu mencuci kulit dengan cologne, salicylic atau alkohol kamper. Dalam kasus anemia dan hematokrit turun di bawah 20%, transfusi sel darah merah ditunjukkan (200 - 300 ml). Terapi antihipertensi dilakukan dengan tujuan menurunkan tekanan darah secara bertahap dan sedang. Untuk mengurangi katabolisme protein, meningkatkan proses reparatif di ginjal, anabolik steroid yang diresepkan (nerobol, methandrostenolone 5 mg 1-2 kali sehari selama 15-20 hari). Bagian penting dalam pengobatan uremia prekomatosa adalah penunjukan diet kepada pasien, yang mengandung jumlah minimum protein, yang secara tajam membatasi asupan garam. Diet yang disarankan N7a, dikembangkan oleh Institute of Nutrition, Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet. Ini mengandung 20 gram protein per hari, yang disediakan oleh protein hewani penuh (daging rebus - 26,5, protein telur), roti klorida bebas protein, lauk pauk dan lauk pauk yang terbuat dari sayuran, sayuran, susu dan produk susu, buah-buahan, gula, vitamin kaldu berry. Penunjukan diet rendah protein dengan gagal ginjal lanjut berkontribusi pada hilangnya gejala uremik dan penurunan tingkat terak nitrogen (urea, sisa nitrogen). Namun, penggunaan jangka panjang dari diet ini menyebabkan rasa lapar dan penurunan berat badan pada pasien, oleh karena itu, ketika gejala uremia dihilangkan, diet yang kurang ketat harus diterapkan.

Tidak menemukan yang Anda cari? Gunakan pencarian:

Ucapan terbaik:Nah, matematika seperti apa Anda, jika Anda biasanya tidak mabuk? 8248 - | 7216 - atau membaca semuanya.

Penyebab Koma Uremik

Dalam kebanyakan kasus, koma uremik merupakan konsekuensi dari bentuk kronis glomerulonefritis atau pielonefritis. Di dalam tubuh, produk metabolisme toksik terbentuk secara berlebihan, itulah sebabnya jumlah urin harian yang diekskresikan berkurang tajam dan koma berkembang.

Alasan ekstrarenal untuk pengembangan koma uremik meliputi: keracunan dengan obat-obatan (seri sulfanilamide, salisilat, antibiotik), keracunan dengan racun industri (metil alkohol, dikloroetana, etilen glikol), keadaan syok, diare dan muntah yang tak dapat ditawar, transfusi darah yang tidak sesuai.

Dalam kasus kondisi patologis tubuh, pelanggaran terjadi pada sistem sirkulasi darah ginjal, akibatnya oliguria berkembang (jumlah urin yang diekskresikan sekitar 500 ml per hari), dan kemudian anuria (jumlah urin mencapai 100 ml per hari). Konsentrasi urea, kreatinin, dan asam urat secara bertahap meningkat, yang mengarah pada gejala uremia. Karena ketidakseimbangan asam-basa, asidosis metabolik berkembang (suatu kondisi di mana tubuh mengandung terlalu banyak makanan asam).

Gejala koma uremik

Gambaran klinis koma uremik berkembang secara bertahap, perlahan. Ini ditandai dengan sindrom asthenic yang diucapkan: apatis, peningkatan kelemahan umum, kelelahan, sakit kepala, kantuk di siang hari dan gangguan tidur di malam hari.

Sindrom dispepsia dimanifestasikan oleh hilangnya nafsu makan, seringkali sebelum anoreksia (penolakan makan). Pasien memiliki rasa kering dan pahit di mulut, ada bau amonia dari mulut, rasa haus meningkat. Sering bergabung dengan stomatitis, gastritis, enterokolitis.

Pasien dengan koma uremik yang meningkat memiliki penampilan yang khas - wajah terlihat bengkak, kulit pucat, kering saat disentuh, bekas garukan terlihat karena gatal yang tidak tertahankan. Terkadang pada kulit Anda dapat mengamati endapan kristal asam urat, mirip dengan bubuk. Hematoma dan perdarahan, pastoznost (pucat dan penurunan elastisitas kulit wajah pada latar belakang edema kecil), edema di daerah lumbar dan ekstremitas bawah terlihat.

Sindrom hemoragik memanifestasikan perdarahan uterus, hidung, dan gastrointestinal. Pada bagian dari sistem pernafasan, kelainan yang diamati, pasien khawatir tentang paroxysmal dyspnea. Tekanan darah turun, terutama diastolik.

Peningkatan keracunan menyebabkan patologi parah pada sistem saraf pusat. Reaksi pasien berkurang, ia jatuh ke dalam keadaan pingsan, yang berakhir dengan koma. Pada saat yang sama mungkin ada periode agitasi psikomotor yang tiba-tiba, disertai dengan delusi dan halusinasi. Dengan peningkatan koma, gerakan otot individu yang tidak disengaja diperbolehkan, pupil mengerut, refleks tendon meningkat.

Patogenesis koma uremik

Tanda patogenetik dan diagnostik pertama yang penting dari timbulnya koma uremik adalah azotemia. Dalam keadaan ini, sisa nitrogen, urea dan kreatinin selalu meningkat, indikatornya menentukan tingkat keparahan gagal ginjal.

Azotemia menyebabkan manifestasi klinis seperti gangguan pada sistem pencernaan, ensefalopati, perikarditis, anemia, gejala kulit.

Fitur patogenetik terpenting kedua adalah perubahan keseimbangan air dan elektrolit. Pada tahap awal, ada pelanggaran kemampuan ginjal untuk memekatkan urin, yang dimanifestasikan oleh poliuria. Pada gagal ginjal stadium akhir, oliguria dan kemudian anuria berkembang.

Perkembangan penyakit mengarah pada fakta bahwa ginjal kehilangan kemampuan untuk mempertahankan natrium dan ini menyebabkan penipisan garam tubuh - hiponatremia. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh kelemahan, tekanan darah rendah, turgor kulit, peningkatan denyut jantung, pembekuan darah.

Pada tahap awal poliurik perkembangan uraemia, hipokalemia diamati, yang diekspresikan oleh penurunan tonus otot, sesak napas, dan sering kejang.

Pada tahap akhir, hiperkalemia berkembang, ditandai dengan penurunan tekanan darah, detak jantung, mual, muntah, dan rasa sakit di mulut dan perut. Hipokalsemia dan hiperfosfatemia adalah penyebab parestesia, kejang, muntah, nyeri tulang, dan osteoporosis.

Mata rantai terpenting ketiga dalam perkembangan uremia adalah pelanggaran keadaan asam darah dan cairan jaringan. Pada saat yang sama, asidosis metabolik berkembang, disertai dengan sesak napas dan hiperventilasi.

Editor Pakar: Pavel Alexandrovich Mochalov | D.M.N. dokter umum

Pendidikan: Institut Medis Moskow. I. M. Sechenov, khusus - "Kedokteran" pada tahun 1991, pada tahun 1993 "Penyakit akibat kerja", pada tahun 1996 "Terapi".

20 alasan untuk memakan biji labu - biji paling berguna di dunia - setiap hari!

Etiologi dan patogenesis

Uremia secara harfiah menunjukkan monokrom. Ketika itu terjadi, tubuh diracuni dengan produk-produk yang disimpan dalam darah dan jaringan karena gangguan fungsi ginjal. Uremia berkembang pada tahap akhir nefritis kronis, nefrosklerosis, hidronefrosis dan pada penyakit langka seperti kerusakan ginjal bilateral akibat tuberkulosis dan degenerasi kistiknya. Pada akhirnya, pada penyakit-penyakit ini, glomeruli digantikan oleh jaringan parut dan ginjal yang disebut shriveled berkembang.

Ada kasus perkembangan uremia pada hipertrofi prostat pada pria dan pada tumor ganas (kanker) rahim pada wanita yang menyebabkan retensi urin yang berkepanjangan pada kasus pertama dan kompresi ureter pada kasus kedua.

Jauh sebelum koma uremik berkembang, yaitu, pasien jatuh ke keadaan tidak sadar, ia memiliki sejumlah tanda-tanda gagal ginjal. Gejala-gejala ini berkembang secara bertahap, kadang-kadang selama bertahun-tahun. Pasien dapat memperhatikan fakta bahwa ia mulai mengalokasikan sejumlah besar urin ringan, dan pada malam hari lebih daripada siang hari (orang sehat melepaskan sebagian besar urin pada siang hari). Saat memeriksa urin semacam itu, berat spesifiknya rendah. Pada saat yang sama, ekskresi pertukaran terak oleh ginjal terganggu. Ini mensyaratkan keterlambatan dalam tubuh pasien dari metabolisme nitrogen - meningkatkan kandungan sisa nitrogen dalam darah.

Selain itu, gagal ginjal disertai dengan sejumlah perubahan biokimia lainnya dalam tubuh. Dengan demikian, keseimbangan asam-basa terganggu, sejumlah besar produk asam (asidosis berkembang) dipertahankan dalam darah dan jaringan. Akumulasi sisa nitrogen dan produk-produk asam menyebabkan keracunan tubuh yang lambat namun progresif. Pasien tampak lemah, sakit kepala, susah tidur, kinerja berkurang. Tekanan darah biasanya meningkat. Perubahan urin yang mengindikasikan penyakit ginjal sangat nyata.

Dengan akumulasi racun nitrogen dalam tubuh, mereka mulai disekresikan oleh selaput lendir lambung (menurut ekspresi tepat MP Konchalovsky, "perut mulai buang air kecil"), dengan hasil bahwa pasien mengembangkan apa yang disebut gastritis ekskretoris. Ini menyebabkan penurunan tajam dalam nafsu makan, mual, dan muntah. Untuk penyakit yang jauh lanjut, muntah adalah karakteristik di pagi hari dengan perut kosong. Namun, itu juga terjadi setelah makan (perlu dicatat bahwa mual dan muntah dalam uremia sering merupakan manifestasi dari keracunan sistem saraf pusat). Selain gastritis, pada tahap akhir uremia, kolitis ekskretoris dapat terjadi, karena limbah nitrogen dikeluarkan oleh usus, muncul diare. Kotoran berbentuk cair, berair, kemudian dengan lendir dan darah, yang mungkin menjadi alasan untuk asumsi disentri yang keliru.

Mulut kering yang tajam juga disebabkan oleh pelepasan urea dengan air liur. Urea juga diekskresikan melalui kelenjar keringat dan menyebabkan kulit gatal. Pada kulit pasien yang pucat ada banyak goresan dan jejaknya. Pada tahap akhir uremia, kristal kecil urea dapat terlihat pada kulit, terutama pada wajah di dekat sayap hidung. Selama periode ini, bau urea dalam napas yang dihembuskan dari pasien menarik perhatian.

Ketika uremia berkembang kekurusan cukup awal, yang terus berkembang dan mencapai tingkat cachexia. Menipisnya pasien tidak hanya disebabkan oleh penurunan nutrisi, tetapi juga oleh kerusakan otot dan jaringan tubuh lainnya.

Tanda uraemia yang melekat adalah anemia. Ini bukan disebabkan oleh hematuria, yang mungkin tidak signifikan, tetapi oleh penekanan fungsi pembentukan darah sebagai akibat dari efek sisa nitrogen pada sumsum tulang. Intoksikasi sumsum tulang juga menjelaskan leukositosis, mencapai 20.000-30.000 dalam periode akhir uremia. Bersama dengan anemia, pasien mengembangkan diatesis hemoragik yang disebabkan oleh penurunan jumlah trombosit, serta kerusakan dinding pembuluh darah. Perdarahan muncul pada kulit, stomatitis hemoragik, kadang-kadang perdarahan hidung, gastritis hemoragik.

Salah satu gejala utama dari uremia azotemik adalah kerusakan pada sistem saraf pusat. Kami telah menunjukkan tanda-tanda awal keracunan sistem saraf pusat - sakit kepala, insomnia, kelemahan umum, penurunan kinerja. Kemudian, rasa kantuk dan ketidakpedulian terhadap lingkungan berkembang. Apati adalah hasil dari depresi kesadaran pasien, yang tidak sepenuhnya hilang. Dalam beberapa kasus, ada rangsangan mental, halusinasi, yang dapat menyebabkan diagnosis yang salah dari psikosis akut.

Sebagai manifestasi dari keracunan uremik, kejang otot jangka pendek diamati, pada periode akhir - kejang.

Sebagai akibat dari keracunan sistem saraf pusat, gangguan pernapasan terjadi, dan pernapasan dalam yang bising berkembang (pernapasan besar Kussmaul), yang memberi kesan bahwa pasien sedang tidur. Jenis pernapasan lainnya kurang khas - cheyne-stosovo (pernapasan yang tumbuh cepat dan diperburuk dengan jeda). Bentuk-bentuk respirasi patologis ini menunjukkan lesi yang dalam pada sistem saraf pusat dengan gangguan fungsi pusat pernapasan.

Salah satu tanda uremia adalah penyempitan pupil dan gangguan penglihatan, dimanifestasikan oleh penyempitan bidang visual, kadang-kadang signifikan. Seringkali, dengan keluhan pertama penglihatan kabur, pasien dengan uremia beralih ke dokter mata. Berdasarkan perubahan karakteristik pada fundus mata, dokter mata menetapkan penyakit ginjal.

Sesaat sebelum kematian seorang pasien yang menderita uremia, ketika mendengarkan jantung, gosok perikardial ditentukan, yang disebut "lonceng kematian". Pleuritis fibrinosa juga dapat terjadi. Terkadang dengan uremia, serangan asma jantung dan edema paru diamati sebagai akibat gagal jantung.

Tanda-tanda terminal keracunan uremik juga termasuk penurunan suhu. Pada hari-hari terakhir kehidupan, ia jatuh ke 35 ° dan bahkan lebih rendah. Pada pasien seperti itu, pneumonia terminal sering terjadi pada suhu normal.

Dengan demikian, perkembangan koma uremik didahului oleh periode penyakit yang lama, ditandai dengan perkembangan azotemia yang progresif secara perlahan. Kita telah menunjuk pada fenomena keracunan sistem saraf pusat, dalam beberapa kasus mengarah pada kebingungan, agitasi mental dan halusinasi, pada kasus lain mengantuk dan apatis total. Gejala-gejala ini adalah karakteristik dari keadaan precomatose.

Dengan bentuk koma uremik yang berkembang, kesadaran pasien benar-benar terganggu. Mereka tidak menjawab pertanyaan, tidak bereaksi terhadap berbagai gangguan. Pada pemeriksaan, pasien menarik perhatian pada kelelahan dramatis, kulit pucat pasi. Di udara yang dihembuskan ada bau urin (amonia), napas yang dalam dan bising seperti Kussmaul. Murid menyempit tajam, bereaksi buruk terhadap cahaya (pada tahap akhir, koma tidak bereaksi terhadap cahaya sama sekali). Kulit kering dengan bekas goresan.

Diagnosis koma uremik tidak sulit jika pasien telah di bawah pengawasan dokter atau asisten medis untuk penyakit ginjal untuk waktu yang lama. Jika seorang dokter (paramedis) pertama kali melihat pasien yang dalam keadaan koma, adalah mungkin untuk membangun uremia azotemik berdasarkan informasi yang diterima dari kerabat. Tanda-tanda dan gejala klinis yang khas di atas seperti tekanan darah tinggi, kebisingan gesekan perikardial, dll. Harus dipertimbangkan.

Pada pernyataan diagnosis kesulitan mungkin terjadi. Dengan demikian, rangsangan psikis untuk uraemia kadang-kadang menyebabkan anggapan yang salah tentang penyakit mental. Kolitis uremik dapat disalahartikan sebagai disentri, koma uremik pada fase terminal - untuk stroke serebral. Ketika pasien diamati hanya dalam periode koma, mungkin perlu untuk memiliki diagnosis banding dengan koma diabetes. Di bawah ini kami memberikan deskripsi komparatif koma uremik dan diabetes.

Pengobatan radikal hanya dapat dilakukan dalam kasus-kasus di mana uremia disebabkan oleh retensi urin karena obstruksi ureter dengan batu, kompresi ureter oleh tumor, retensi urin selama hipertrofi prostat. Namun, uremia berdasarkan penyakit ini sangat jarang. Sebagai aturan, penyakit ini berkembang dengan penyakit ginjal kronis bilateral, yang menyebabkan perubahan sklerotik yang tidak dapat diperbaiki lagi.

Ketika merawat pasien dengan uremia harus: 1) untuk berkontribusi pada pelestarian kapasitas fungsional ginjal yang tersisa, 2) untuk mencegah dan mengurangi efek keracunan yang disebabkan oleh akumulasi racun metabolisme nitrogen, 3) untuk melakukan terapi simtomatik komplikasi yang disebabkan oleh uremia. Langkah-langkah ini sampai batas tertentu bersifat pencegahan dalam kaitannya dengan perkembangan koma uremik.

Untuk pelaksanaan tugas pertama, perlu menyediakan kondisi hidup yang menyenangkan bagi pasien (ruangan yang hangat dan berventilasi baik) dan makanan. Instruksi yang jelas dan spesifik tentang diet dan diet diberikan. Diet vegetarian ditentukan. Jumlah protein yang dibutuhkan disediakan oleh konsumsi yogurt atau kefir, serta keju cottage segar. Penting untuk menekankan pentingnya mengonsumsi sayuran dan buah segar dalam jumlah besar. Sayuran dan buah-buahan memiliki efek positif pada keseimbangan asam-basa tubuh, mereka bertindak secara alkali. Anggur, semangka, melon bermanfaat untuk pasien ini.

Dalam makanan perlu untuk membatasi kandungan garam. Namun, itu akan salah untuk menetapkan rejimen bebas garam ketat untuk pasien dengan uremia. Kehilangan garam dalam waktu lama menyebabkan penurunan klorida dalam darah, dan ini pada gilirannya berkontribusi pada kerusakan jaringan tubuh dan peningkatan sisa nitrogen darah. Dalam beberapa kasus, dengan uremia, larutan hipertonik natrium klorida bahkan diberikan secara intravena. Ini harus dilakukan jika pasien telah melakukan diet bebas garam untuk waktu yang lama. Penurunan klorida darah dalam uremia dicatat ketika ginjal mengeluarkan banyak urin (poliuria), dan dengan itu sejumlah besar garam biasa. Dalam kasus ini, pemberian larutan garam meja secara intravena dari garam meja memberikan efek terapi yang nyata: pasien merasa lebih baik, efek intoksikasi berkurang, tingkat sisa nitrogen dalam darah berkurang.

Penipisan tubuh dengan natrium klorida terjadi dengan muntah yang sering diulang, yang menyebabkan dehidrasi dan hilangnya klorida. Oleh karena itu, jika pasien dengan uremia muntah, larutan fisiologis (0,85% larutan natrium klorida) harus diberikan kepadanya dalam bentuk enema tetes atau subkutan.

Dari obat yang digunakan untuk uremia, glukosa adalah salah satu tempat pertama. Ini memainkan peran agen penetral untuk keracunan dan, apalagi, adalah produk bergizi tinggi kalori. Glukosa dapat diberikan secara oral dengan asam askorbat. Lebih sering, obat ini disuntikkan secara parenteral - intravena, subkutan, dalam bentuk enema tetes. Sejumlah besar (40–80 ml) larutan glukosa 40% diinfuskan 1-2 kali sehari secara intravena. Untuk pemberian subkutan, larutan glukosa 5% digunakan dalam jumlah hingga 1 l 1-2 kali sehari. Untuk enema tetes nutrisi digunakan 0,5-1 l larutan glukosa 5%. Pengenalan cairan dalam jumlah besar ditentukan oleh fakta bahwa pasien, seperti yang telah kami katakan, dengan sering muntah, kehilangan banyak air.

Bloodletting, yang dengannya sejumlah produk beracun dapat dikeluarkan dari tubuh, jarang digunakan untuk uremia karena adanya anemia.

Untuk anemia berat, vitamin B12, campolone, suplemen zat besi, dan massa sel darah merah fraksional atau transfusi darah lengkap ditentukan.

Sejumlah besar racun nitrogen dapat dihilangkan dari tubuh dengan mencuci perut. Cuci perut secara sistematis, Anda dapat meringankan kondisi pasien untuk sementara waktu. Dengan tujuan yang sama, kadang-kadang menggunakan enema siphon.

Dengan muntah terus-menerus, selain mencuci perut dan menyuntikkan hipertonik natrium klorida ke dalam vena, air kloroform, anestesi, novocaine diberikan ke dalam.

Rp. Aq. Chloroformii 200.0 (1.0: 200.0)
DS. 1 sendok makan 2-3 kali sehari
Rp. Anestesi 0,25
D. t. d. N. 12
S. 1 bubuk 3 kali sehari
Rp. Sol. Novocaini 0,25% 100,0
DS. 1 sendok makan 2 kali sehari

Jika uremia disertai dengan insufisiensi jantung dan gangguan peredaran darah, perlu resep obat jantung. Ketika uremia sering berkembang menjadi gagal jantung akut dari jenis ventrikel kiri. Dalam kasus seperti itu, yang terbaik adalah menerapkan strophanthin (intravena) dalam larutan 0,05% dalam jumlah 0,5-1 ml dalam 20 ml larutan glukosa 40%. Memperkenalkan strophanthin intravena harus sangat lambat - dalam waktu 3-5 menit.

Untuk kolaps, serta untuk pelanggaran pusat pernapasan (pernapasan tipe Kussmaul, Cheyne-Stokes) diperlukan suntikan kafein dan kapur barus secara subkutan. Ukuran yang lebih drastis dapat berupa infus intravena 1 ml larutan kafein 10% (Sol. Coffeini natrio-benzoici), yang harus dilakukan dengan sangat hati-hati dan sangat lambat. Lebih baik lagi, mengikuti tindakan pencegahan yang sama, berikan euphylline secara intravena.

Rp. Sol. Euphyllini 2.4% 10.0
D. t. d. N. 3 dalam amp
S. 5-10 ml isi ampul diencerkan dalam 20 ml larutan glukosa 40%. Suntikkan ke dalam vena (sangat lambat!)

Infus ini intravena direkomendasikan dalam pengaturan rumah sakit.

Baru-baru ini, euphylline telah berhasil digunakan dalam enema: 0,3 g aminofilin per 40-50 ml air yang dihangatkan sampai suhu tubuh.

Selain itu, perlu untuk melakukan pengobatan simtomatik. Untuk sakit kepala, piramida dan obat penghilang rasa sakit lainnya atau plester mustard diterapkan ke daerah oksipital. Dengan tidak adanya anemia yang signifikan, lintah ditugaskan yang dapat ditempatkan di wilayah proses mastoid (di belakang telinga) atau di wilayah sacrococcygeal. Jika pasien gelisah, ia diberikan bromin, lumen, hidrat kloral dan obat penenang lainnya.

Gatal dapat diatasi dengan penggunaan bromin, luminal. Brom dapat diberikan secara intravena (Sol. Natrii bromati 10% 10,0). Dianjurkan untuk menyeka kulit dengan cologne, irisan lemon. Hidrasi kloral (dalam enema), pantopon juga digunakan.

Dalam asidosis uremik, yang dimanifestasikan oleh pernapasan bising, penunjukan alkali ditunjukkan (Borjom, Essentuki No. 20 dan No. 4). Selain itu, Anda harus memasukkan dalam larutan enema tetes atau larutan alkali-salin subkutan:

Rp. Sol. Natrii bicarbonici 5%
Sol. Natrii chlorati 0,85% dan 250,0 Sterilisl
MDS. Untuk pemberian subkutan dan intravena

Kejang, otot berkedut kadang-kadang bisa dihentikan dengan pemberian kalsium klorida atau natrium klorida.

Epidemiologi

Patologi infeksi dan inflamasi yang paling umum pada organ kemih, sebagaimana dibuktikan oleh statistik medis, pielonefritis. Menurut penelitian postmortem, penyakit ini terdeteksi pada setidaknya 6% dari mereka yang telah menjalani otopsi. Pielonefritis maksimum ditemukan, menurut penulis yang berbeda, pada 18-30% dari otopsi. Dipercayai bahwa separuh pasien yang meninggal dalam keadaan koma uremik, itu disebabkan oleh patologi ini.

, , , , ,

Komplikasi dan konsekuensi

Uremia akut dengan perawatan yang dilakukan secara memadai (hemodialisis) dalam banyak kasus dapat disembuhkan, pasien pulih sepenuhnya dalam waktu sekitar satu tahun, kadang-kadang dalam setengah tahun. Namun, kegagalan untuk memberikan perawatan darurat dan tidak adanya dialisis di hampir semua kasus adalah fatal.

Jalannya patologi kronis dapat dihitung selama bertahun-tahun, sementara kondisi pasien akan cukup memuaskan. Namun, konsekuensi yang paling tidak berbahaya adalah bau amonia dari tubuh dan udara yang dihembuskan. Keracunan terus-menerus tidak berlalu tanpa jejak bagi tubuh. Hati, jantung, sistem saraf, dan sumsum tulang secara bertahap terganggu. Kehilangan kalsium menyebabkan osteoporosis, anemia dan trombositopenia menyebabkan perdarahan, organ-organ indera terganggu - penglihatan, bau, rasa. Terkadang sirkulasi racun dalam darah menyebabkan penyakit serebrovaskular. Komplikasi uremia yang paling mengerikan adalah koma yang dalam dan kematian pasien.

, , , , ,

Diagnosis koma uremik

Kondisi ini didiagnosis dengan gejala, hasil tes, data dari diagnostik instrumental, dengan mempertimbangkan riwayat pasien dan wawancara dengan kerabat dekat.

Yang utama dalam diagnosis koma uremik adalah tes darah. Penelitian biokimia nya memberikan gagasan tentang kandungan senyawa amonia dan amonia, kreatinin, yang indeksnya akan melebihi norma. Analisis juga menentukan tingkat konsentrasi elektrolit utama (Na, K, Mg, Ca).

Tingkat gangguan metabolisme zat organik ditentukan oleh proteinogram (tes darah untuk tingkat protein dan fraksi protein), tes darah untuk spektrum lipid dan tingkat glukosa.

Urinalisis tidak spesifik untuk koma uremik dan menunjukkan adanya patologi ginjal kronis yang umum. Dalam urin dapat ditentukan protein, jejak darah, silinder, berbicara tentang lingkungan asam. Urin memiliki kepadatan rendah di poliuria, dan oliguria tinggi.

Diagnosis instrumental yang diresepkan oleh dokter jika perlu. Ini, di atas segalanya, USG ginjal. Untuk mendiagnosis kondisi organ lain, elektrokardiografi, radiografi, resonansi magnetik, dan computed tomography, ultrasound pada organ perut, dll. Dapat ditentukan.

Menurut penelitian dan tes laboratorium, diagnosis banding dilakukan dengan kondisi lain: hepatik, koma ketoasidotik, dan gangguan ginjal berat.

, , ,

Pengobatan koma uremik

Kondisi ini membutuhkan penggunaan tindakan darurat untuk mencegah kematian pasien. Perawatan darurat untuk koma uremik terdiri dari langkah-langkah terapeutik berikut. Kondisi pasien dinilai pada skala Glasgow. Kemudian, pertama-tama, lakukan resusitasi jantung dan paru-paru, memulihkan pekerjaan mereka, cobalah untuk mempertahankan apa yang telah dicapai (gunakan, jika perlu, oksigenasi dan ventilasi mekanis, pijat jantung). Secara teratur memonitor tanda-tanda vital - denyut nadi, adanya respirasi, tekanan darah. Buat kardiogram, lakukan prosedur diagnostik darurat. Secara berkala dalam proses tindakan resusitasi menilai keadaan kesadaran.

Saluran pencernaan dicuci dengan larutan natrium bikarbonat 2%, obat pencahar saline diresepkan.

Dalam kasus defisiensi garam, injeksi intramuskular saline isotonik 0,25l diresepkan. Kelebihan natrium dinetralkan. Spironolakton agen diuretik yang tidak menghilangkan ion kalium dan magnesium, tetapi meningkatkan ekskresi ion natrium dan klor, serta air. Menunjukkan secara selektif pada tekanan tinggi kemampuan untuk menguranginya, mengurangi keasaman urin. Kontraindikasi pada anuria, gagal hati, kelebihan kalium dan magnesium, defisiensi natrium. Dapat menyebabkan efek samping dari organ pencernaan, sistem saraf pusat dan proses metabolisme.Tetapkan dosis harian 75 hingga 300mg.

Untuk menurunkan tekanan darah, obat antihipertensi diresepkan, misalnya, Kapoten menghambat aktivitas enzimatik dari katalis untuk sintesis angiotensin II (hormon yang diproduksi oleh ginjal). Ini mempromosikan relaksasi pembuluh darah, mengurangi tekanan darah di dalamnya dan beban pada jantung. Arteri membesar di bawah pengaruh obat ke tingkat yang lebih besar daripada vena. Meningkatkan aliran darah ke jantung dan ginjal. Memberikan penurunan konsentrasi ion natrium dalam darah. Dosis harian 50mg obat mengurangi permeabilitas pembuluh darah dari microvasculature dan memperlambat perkembangan disfungsi ginjal kronis. Efek hipotensi tidak disertai oleh peningkatan refleks pada denyut nadi dan mengurangi kebutuhan oksigen otot jantung. Dosis individu, tergantung pada tingkat keparahan hipertensi. Efek samping - peningkatan kadar protein, urea dan kreatinin, serta - ion kalium dalam darah, pengasaman darah.

Untuk menghilangkan asidosis, injeksi intravena ditentukan. Trisamine, mengaktifkan fungsi sistem darah, mendukung keseimbangan asam-basa normal. Obat ini disuntikkan secara perlahan dengan kecepatan 120 tetes / menit. Volume harian terbesar dari zat yang disuntikkan tidak boleh lebih besar dari yang dihitung - 50 ml per kilogram berat badan pasien. Penggunaannya dapat menyebabkan penghambatan fungsi pernapasan, overdosis - untuk alkalisasi, muntah, penurunan kadar glukosa, tekanan arteri. Obat untuk gagal ginjal digunakan dengan hati-hati.

Rehidrasi dihentikan dengan larutan infus: glukosa isotonik dalam volume 0,3-0,5 l dan natrium bikarbonat (4%) dalam volume 0,4 l. Diharapkan untuk mempertimbangkan sensitivitas individu pasien dan efek yang tidak diinginkan:

  • solusi glukosa - dalam kasus diabetes,
  • natrium bikarbonat - dengan kekurangan kalsium dan klorin, anuria, oliguria, pembengkakan dan hipertensi.

Normalisasi metabolisme protein dilakukan dengan menggunakan Retabolil. Ini diberikan secara intramuskular dalam dosis 1 ml larutan 5%. Obat ini secara efektif mengaktifkan sintesis protein, menghilangkan penipisan, mengkompensasi kekurangan nutrisi jaringan tulang, bagaimanapun, memiliki efek androgenik sedang. Perhatian harus dilakukan jika terjadi disfungsi ginjal dan hati.

Kekurangan kalium dikompensasi Panangin Dipercayai bahwa bahan aktif (kalium asparaginate dan magnesium asparaginate), yang masuk ke dalam sel karena asparginata, mengalir ke proses metabolisme. Menormalkan irama jantung, mengkompensasi kekurangan kalium. Ketika pasien mengeluh pusing - kurangi dosis obat. Diresepkan infus larutan secara perlahan: satu atau dua ampul Panangin - ¼ atau ½ liter isotonik natrium klorida atau larutan glukosa (5%).

Peningkatan kandungan kalium dalam darah ditahan: 0,7 l larutan natrium bikarbonat (3%) dan glukosa (20%).

Muntah persisten dihentikan dengan suntikan intramuskuler. Cerucala 2 ml, yang memiliki efek normalisasi pada tonus otot saluran pencernaan bagian atas. Efek antiemetik dari obat ini tidak berlaku untuk muntah genesis vestibular dan psikogenik.

Prosedur wajib untuk membersihkan tubuh dari akumulasi produk-produk metabolik toksik, kelebihan air dan garam adalah penggunaan alat ginjal buatan (extracorporeal hemodialysis). Inti dari metode ini adalah bahwa darah arteri dilewatkan melalui sistem filter (membran semi-permeable buatan) dan dikembalikan ke vena. Dalam arah yang berlawanan, melewati sistem filter, suatu larutan mengalir, komposisinya mirip dengan darah dalam organisme yang sehat. Perangkat mengontrol transfer zat yang diperlukan ke dalam darah pasien dan berbahaya - ke dalam dialisat. Ketika komposisi normal darah dipulihkan, prosedur ini dianggap selesai. Metode ini telah digunakan untuk waktu yang lama dan telah terbukti sangat efektif dalam pengobatan uremia akut atau kronis, yang disebabkan oleh kegagalan fungsi ginjal jika kekurangan atau pada intoksikasi eksogen akut.

Di hadapan proses infeksi, terapi antibakteri individu diresepkan.

Karena perkembangan koma uremik terjadi dengan meningkatnya keracunan, anemia dan kekurangan oksigen pada jaringan, tubuh membutuhkan vitamin. Asam askorbat biasanya diresepkan, dengan latar belakang yang meningkatkan kekebalan, vitamin D, yang mencegah perkembangan osteoporosis, vitamin A dan E, berguna untuk overdried, gatal dan kehilangan elastisitas kulit, vitamin B yang diperlukan untuk hemopoiesis. Dari jumlah tersebut, piridoksin (vitamin B6) sangat bermanfaat. Kekurangannya berkontribusi pada akumulasi urea yang cepat dalam darah. Tingkatnya menurun sangat cepat dengan asupan harian 200mg vitamin ini. Asupan vitamin harian yang direkomendasikan: B1 - setidaknya 30 mg, E - 600 unit, vitamin A alami - 25 ribu unit.

Selain itu, diinginkan untuk mengambil lesitin (dari tiga hingga enam sendok makan), serta kolin - empat kali sehari: tiga - sebelum makan dan sekali sebelum tidur dengan dosis 250 mg (satu gram per hari).

Nutrisi juga memainkan peran positif. Anda harus mengonsumsi setidaknya 40g protein setiap hari, jika tidak, akumulasi urea cepat. Selain itu, preferensi harus diberikan pada protein nabati (kacang, kacang polong, lentil, dedak). Mereka tidak berkontribusi terhadap akumulasi natrium, yang bertentangan dengan hewan. Untuk menormalkan mikroflora usus dianjurkan untuk minum minuman susu asam.

Perawatan fisioterapi dapat digunakan untuk tujuan profilaksis dan selama periode perawatan rehabilitasi. Terapi magnet, laser, gelombang mikro, dan ultrasonografi. Metode pengobatan dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan riwayat, toleransi, penyakit terkait. Prosedur fisik meningkatkan sirkulasi darah, memiliki efek termal, fisik dan kimia pada jaringan tubuh, merangsang fungsi kekebalan tubuh, membantu menghilangkan rasa sakit, peradangan, memperlambat proses distrofi.

Perawatan rakyat

Metode pengobatan profilaksis alternatif dapat memperlambat perkembangan koma uremik dan mempersingkat masa rehabilitasi.

Dalam kasus eksaserbasi uremia dan ketidakmampuan untuk segera menghubungi tim ambulans di rumah, prosedur mendesak berikut dapat dilakukan:

  • siapkan pemandian air panas (42 ° C) dan turunkan pasien di sana selama 15 menit,
  • kemudian lakukan enema dengan air dan garam dan cuka (bukan esens),
  • setelah enema bertindak, berikan pencahar, misalnya, senna.

Dengan membantu, perlu untuk menyirami pasien secara berkala dengan air atau serum. Air mineral alkali membantu dalam kasus seperti itu. Letakkan kompres dingin atau es di kepala Anda. Dengan mual, serta - muntah, Anda bisa memberikan potongan es untuk menelan atau minum es teh.

Obat tradisional merekomendasikan membungkus pasien dalam lembaran basah yang dingin, dengan alasan bahwa tindakan seperti itu membantu menyelamatkan lebih dari satu kehidupan. Jika benar-benar tidak ada cara untuk mendapatkan perawatan medis, maka hal itu dilakukan dengan cara ini: selimut hangat tersebar di tempat tidur, selembar direndam dalam air dingin dan diperas dengan baik di atas tempat tidur. Baringkan pada pasien, terbungkus selembar, lalu selimut hangat. Dari atas juga tutupi dengan kotak-kotak hangat, terutama usahakan agar kaki pasien tetap hangat. Kejang harus lewat, dan setelah dipanaskan, pasien tertidur selama beberapa jam. Jangan membangunkannya. Jika saat bangun kejang pada pasien mulai lagi, disarankan untuk mengulangi pembungkus.

Siapkan campuran tujuh bagian bubuk biji peppermint, tiga bagian lada putih dan dua bagian akar paha yang dipotong dari batu. Untuk menerima bubuk, cuci dengan kaldu dogrose, tiga atau empat kali sehari. Alat ini dianggap sebagai komponen yang berguna untuk perawatan pasien yang kompleks bahkan pada hemodialisis.

Pencegahan konsentrasi darah dari senyawa nitrogen dan racun lainnya dianggap sebagai penggunaan peterseli dan dill sehari-hari, seledri, kesukaan, selada dan bawang merah di musim panas, serta lobak dan lobak, mentimun dan tomat. Adalah baik untuk makan kol, wortel, dan bit dalam keadaan mentah, untuk memasak hidangan dari sayuran ini juga. Berguna menggunakan hidangan dari kentang, labu dan zucchini. Beri segar memiliki efek pembersihan:

  • hutan - cranberry, stroberi, blueberry, cranberry, blackberry,
  • taman - stroberi, raspberry, gooseberry, prem, chokeberry hitam dan anggur merah.

Semangka dan melon akan bermanfaat. Di musim semi Anda dapat minum getah birch tanpa batasan. Pada periode musim gugur-musim dingin, mereka menggunakan sayuran dan apel yang sudah disebutkan, jeruk, dan jeruk.

Resep untuk normalisasi keseimbangan garam air: butir gandum yang tidak murni dituangi dengan air, dididihkan dan dipanggang, tidak dibiarkan mendidih, di atas api kecil selama tiga hingga empat jam. Kemudian oat panas lainnya digosokkan melalui saringan. Ciuman yang dihasilkan harus segera dimakan, diizinkan untuk menambahkan madu.

Dengan uremia, urolitiasis, terapi herbal diterapkan. Dianjurkan untuk minum infus jelatang, yang disiapkan dalam perbandingan: 200 ml air mendidih - satu sendok makan daun jelatang kering hancur. Pada awalnya, seperempat jam bersikeras mandi air, lalu ¾ jam pada suhu kamar. Saring dan minum sepertiga gelas sebelum makan (tiga atau empat kali sehari).

Untuk gangguan kronis pada ginjal, penyakit ginjal, dan uremia, disarankan untuk menuangkan dua sendok teh rumput kancing emas dengan segelas air matang dingin dan biarkan selama empat jam dalam stoples tertutup. Kemudian tiriskan dan peras jus dari lemon secukupnya. Minum seperempat cangkir sebulan empat kali sehari sebelum makan.

Kami menggiling dan mencampur 15g akar rumput banteng dan peterseli, pinggul dan juniper, tambahkan 20g daun kismis hitam dan bunga heather ke dalamnya. Sajikan satu sendok makan campuran sayur dengan air mendidih (200ml) selama lima menit dan saring. Minumlah tiga kali sehari selama sebulan. Kontraindikasi pada patologi ginjal akut, lesi ulseratif pada saluran pencernaan, wanita hamil.

Kami menggiling dan mencampur 30g rumput gryzhnik halus dan rumput ekor kuda, daun birch dan bearberry. Satu sendok makan campuran sayur dituangkan ke dalam enamel dan dituangkan dengan segelas air. Dengan tutupnya ditutup, didihkan dengan api kecil selama sekitar tiga menit. Kaldu bersikeras untuk lima menit lagi. Saring, dinginkan ke kondisi hangat dan ambil tiga kali sehari selama sebulan. Untuk sistitis akut, berhati-hatilah.

Resep musim panas - infus daun lilac segar: cincang daun lilac, ambil dua sendok makan, seduh air mendidih dalam volume 200 ml, didihkan dan biarkan panas selama dua hingga tiga jam. Tiriskan, peras jus lemon dalam infus secukupnya. Ambil satu sendok makan di depan empat makanan utama. Kursus perawatan adalah dua minggu, kemudian setelah dua minggu Anda dapat mengulanginya. Perawatan ini dianjurkan untuk semua musim panas, sementara ada daun lilac segar. Pada musim gugur - diperiksa.

, , , , , ,

Homeopati

Obat-obatan homeopati dapat membantu mencegah koma uremik, serta membantu memulihkan kesehatan dengan cepat dan kualitatif serta menghilangkan konsekuensinya.

Ammonium causticum direkomendasikan sebagai stimulator aktivitas jantung yang kuat pada uremia, ketika darah dilacak, protein dan silinder hialin diamati dalam urin. Gejala khas penggunaannya adalah pendarahan dari lubang alami tubuh, sebuah sinkop yang dalam.

Asam Hydrocyanic (Acidum Hydrocyanicum) juga merupakan obat pertolongan pertama yang menderita untuk koma uremik. Namun, masalahnya adalah bahwa biasanya obat-obatan ini tidak tersedia.

Pada penyakit radang ginjal, khususnya, pielonefritis atau glomerulonefritis (yang bila kronis, dapat menyebabkan perkembangan, akhirnya, koma uremik), obat yang dipilih adalah racun ular (Lachesis) dan Emas (Aurum). Namun, jika peradangan ginjal didahului oleh tonsilitis, tonsilitis kronis telah berkembang, maka Sulfuric Liver (Hepar sulfuris) atau preparat Merkuri akan lebih efektif. Karena itu, agar pengobatan homeopati dapat membantu, Anda perlu berkonsultasi dengan spesialis yang berkualifikasi.

Untuk tujuan profilaksis pada uraemia kronis, obat homeopati yang kompleks direkomendasikan. Beberis Homemaord. Ini terdiri dari tiga komponen tanaman dalam pengenceran homeopati yang berbeda.

Berberis vulgaris (Berberis vulgaris) - meningkatkan fungsi drainase organ kemih, memiliki efek analgesik, anti-inflamasi, membantu menghilangkan garam berlebih, menghilangkan endapan yang berharga dan mencegah endapannya.

Labu pahit (Citrullus colocynthis) - mengaktifkan suplai darah ke organ peritoneum, meredakan kejang, memiliki efek menetralkan dan diuretik, menghilangkan kolik ginjal.

White Camelite (Veratrum album) - memiliki aktivitas tonik dan antiseptik, memiliki efek menguntungkan pada sistem saraf pusat, mengembalikan organisme yang terkuras.

Diangkat sebagai agen drainase, dengan patologi organ kemih, sendi, hati, saluran pencernaan dan penyakit kulit.

Drops adalah pasien berusia di atas 12 tahun. Tuang 10 tetes ke dalam wadah yang berisi 5-15 ml air dan minum, cobalah untuk menahannya lebih lama di mulut. Obat ini diminum tiga kali sehari selama seperempat jam sebelum makan atau satu jam sesudahnya.

Bagian harian dapat diencerkan dalam 200 ml air dan diminum sedikit demi sedikit sepanjang hari.

Untuk menghilangkan kondisi akut, dosis tunggal 10 tetes diminum setiap seperempat jam, namun, tidak lebih dari dua jam.

Efek samping dan interaksi dengan obat lain belum diidentifikasi.

Tetes homeopati kompleks Tumit Galium berpengaruh pada tingkat seluler. Ini adalah salah satu sarana drainase utama parenkim paru-paru, otot jantung, ginjal, dan hati. Ditunjuk untuk detoksifikasi tubuh, dengan gejala dispepsia, gangguan fungsi ginjal, penyakit ginjal, sebagai diuretik, dengan perdarahan, kelelahan, patologi otak, kardiovaskular, dan pernapasan. Berisi 15 komponen. Efek samping tidak tetap. Kontraindikasi pada kepekaan individu.

Itu diterapkan pada segala usia. Untuk anak-anak 0-1 tahun, dosis yang dianjurkan adalah lima tetes, 2-6 tahun - delapan tetes, lebih tua dari enam, dan orang dewasa 10. Untuk menghilangkan gejala akut, dosis tunggal diminum setiap triwulan atau setengah jam selama satu atau dua hari. Dosis harian tertinggi adalah 150-200 tetes. Durasi penerimaan adalah satu atau dua bulan.

Kekhasan obat homeopati ini menyiratkan penggunaannya pada tahap awal pengobatan sebagai monoterapi (atau dalam kombinasi dengan Lymphomyosot - persiapan untuk membersihkan sistem limfatik). Dianjurkan untuk memberikan obat utama yang mempengaruhi fungsi organ setelah periode sepuluh hingga empat belas hari dari awal perawatan drainase. Jika tidak mungkin untuk menunda mengambil obat organotropik, itu diperbolehkan untuk mengambil Galium-Heel secara bersamaan. Obat ini dianjurkan untuk mulai mengonsumsi pada fase awal penyakit, ketika tidak ada gejala klinis dan keluhan ringan, karena dengan mengeringkan jaringan, ia memberikan pelatihan untuk paparan yang efektif terhadap obat-obatan organotropik, baik homeopati maupun allopatik. Akibatnya, efektivitas pengobatan meningkat.

Limfomiosot obat homeopati, mengandung 16 komponen. Memperkuat drainase limfatik, mengurangi keracunan, edema dan peradangan, mengurangi eksudasi, mengaktifkan imunitas seluler dan humoral.Tersedia dalam tetes dan solusi untuk injeksi. Ini dikontraindikasikan jika hipersensitivitas terhadap bahan. Berhati-hatilah dalam patologi tiroid. Dalam kasus yang jarang terjadi, reaksi alergi kulit dapat terjadi.

Tetes dilarutkan dalam air (10 ml) dan ditahan di dalam mulut untuk pengisapan selama mungkin, pengambilan dilakukan tiga kali sehari sebelum makan selama setengah jam atau satu jam setelahnya. Pasien 12 tahun dan lebih tua turun 10 tetes, bayi satu atau dua, dari satu hingga tiga tahun - tiga, dari tiga menjadi enam - lima, dari enam menjadi 12 - tujuh.

Untuk menghilangkan kondisi akut, dosis tunggal diminum setiap seperempat jam, bagaimanapun, tidak lebih dari 10 kali. Lalu pergi ke resepsi biasa.

Dengan peningkatan fungsi tiroid, ambil setengah dari dosis yang sesuai dengan usia, tambahkan setiap hari sebanyak satu tetes dan membawanya ke norma usia.

Dalam kasus yang parah, injeksi yang diresepkan. Dosis tunggal adalah satu ampul dan digunakan sejak usia enam tahun. Suntikan diberikan dua atau tiga kali seminggu secara intramuskuler, subkutan dan intrakutan, intravena, dan pada titik akupunktur.

Pemberian oral larutan dari ampul juga dimungkinkan, karena ini, isinya diencerkan dalam cangkir air dan diminum sepanjang hari secara berkala, menahan cairan di dalam mulut.

Echinacea Compositum CH - Obat homeopati komprehensif yang mengandung 24 komponen.

Ini ditunjukkan dalam proses infeksi dan inflamasi dari berbagai asal, termasuk pielitis, sistitis, glomerulonefritis, penurunan imunitas dan keracunan. Kontraindikasi pada TBC aktif, kanker darah, infeksi HIV. Reaksi kepekaan mungkin terjadi (ruam kulit dan hipersalivasi). Ini diberikan secara intramuskuler dalam satu ampul dari satu hingga tiga suntikan per minggu. Dalam kasus yang jarang terjadi, mungkin ada peningkatan suhu tubuh sebagai akibat stimulasi imunitas, yang tidak memerlukan penghentian obat.

Ubiquinone compositum, obat homeopati multikomponen yang menormalkan proses metabolisme, diresepkan untuk hipoksia, defisiensi enzim dan vitamin-mineral, keracunan, kelelahan, degenerasi jaringan. Tindakan ini didasarkan pada aktivasi perlindungan kekebalan tubuh dan pemulihan fungsi organ-organ internal karena komponen yang terkandung dalam persiapan. Tersedia dalam ampul untuk injeksi intramuskular yang mirip dengan alat sebelumnya.

Solidago compositum Citu diresepkan untuk patologi akut dan kronis dari organ kemih (pielonefritis, glomerulonefritis, prostatitis), serta untuk stimulasi ekskresi urin. Meredakan radang dan kejang, meningkatkan kekebalan tubuh, meningkatkan pemulihan, dan juga memiliki efek diuretik dan disinfektan, yang didasarkan pada aktivasi kekebalannya sendiri. Tersedia dalam ampul untuk injeksi intramuskular yang mirip dengan alat sebelumnya.

Dalam pelanggaran asimilasi vitamin, untuk pengaturan proses redoks, detoksifikasi dan pemulihan metabolisme normal digunakan Compositum koenzim. Tersedia dalam ampul untuk pemberian intramuskuler, prinsip aksi dan penggunaannya mirip dengan cara sebelumnya.

Perawatan bedah

Dengan perubahan ireversibel pada jaringan ginjal, untuk menghindari kematian, hanya ada satu jalan keluar - transplantasi ginjal. Kedokteran modern sedang melakukan transplantasi organ dari orang lain.

Ini adalah operasi yang agak rumit dan mahal, namun, sudah dilakukan berulang kali dan berhasil. Indikasi untuk transplantasi organ ini adalah tahap akhir dari disfungsi ginjal kronis, ketika organ tidak mungkin lagi, dan pasien akan mati.

Pasien menjalani hemodialisis kronis untuk menyelamatkan hidup sambil menunggu transplantasi.

Tidak ada kontraindikasi tunggal untuk transplantasi, daftar mereka mungkin berbeda di klinik yang berbeda. Kontraindikasi absolut adalah reaksi lintas imunologis dengan limfosit donor.

Hampir semua klinik tidak akan menggunakan untuk mengoperasikan pasien yang terinfeksi HIV.

Operasi tidak dilakukan di hadapan tumor kanker, namun, setelah pengobatan radikal mereka, dalam banyak kasus dimungkinkan untuk melakukan transplantasi setelah dua tahun, dengan beberapa jenis tumor - segera, dengan yang lain - periode ini diperpanjang.

Adanya infeksi aktif merupakan kontraindikasi relatif. Setelah pengobatan tuberkulosis selama tahun itu, pasien berada di bawah pengawasan dokter, dan jika tidak ada kekambuhan, ia akan menjalani operasi. Bentuk hepatitis B dan C kronis yang tidak aktif tidak dianggap sebagai kontraindikasi terhadap intervensi bedah.

Patologi ekstrarenal dekompensasi adalah kontraindikasi relatif.

Kurangnya disiplin pasien pada tahap persiapan dapat menjadi alasan penolakan transplantasi organ. Juga, penyakit mental yang tidak memungkinkan Anda untuk melakukan resep medis yang ketat merupakan kontraindikasi untuk transplantasi.

Pada diabetes mellitus, yang mengarah ke disfungsi ginjal terminal, transplantasi dilakukan dan semakin berhasil.

Usia optimal untuk operasi ini adalah 15-45 tahun. Pada pasien yang lebih tua dari 45 tahun, kemungkinan komplikasi meningkat, terutama emboli vaskular dan diabetes.

Pencegahan

Tindakan pencegahan utama adalah gaya hidup sehat, menghindari, jika mungkin, cedera dan keracunan, penyakit menular yang serius, serta perawatan menyeluruh mereka. Orang dengan patologi bawaan dan kronis dari sistem kemih, diabetes mellitus direkomendasikan diagnosis dan terapi tepat waktu untuk pencegahan eksaserbasi. Semua ini akan membantu menghindari disfungsi ginjal yang serius.

Tempat penting dalam tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan koma uremik adalah pencegahan kelainan ginjal bawaan, pencarian tanda hereditas dan diagnosis prenatal, terutama pada pasangan menikah berisiko tinggi.

, , , , , , , ,

Koma uremik, berkembang sebagai akibat terhentinya fungsi ginjal akut, ditandai oleh perkembangan yang cepat dan persentase reversibilitas yang tinggi (dari 65 menjadi 95% kasus bertahan hidup). Mayoritas pasien setelah masa rehabilitasi mendapatkan kembali kemampuannya untuk bekerja dan kembali ke kehidupan normal. Pengecualian (kematian) adalah tingkat kerusakan yang parah dan kurangnya pembersihan di luar ginjal.

Dengan anuria yang berkepanjangan dari lima hari hingga seminggu, kelebihan kalium, kelebihan air, dan asidosis dapat menjadi penyebab kematian. Secara signifikan memperumit perjalanan klinis dan mempersoalkan prognosis yang menguntungkan dari hipertensi arteri yang tidak terkontrol, gangguan peredaran darah dan patologi lain dari sistem kardiovaskular.

Perpanjang usia pasien dalam tahap akhir koma uremik hanya dapat dilakukan dengan menggunakan mesin ginjal buatan. Prosedur hemodialisis rutin meningkatkan harapan hidup pasien dengan uremia kronis hingga 20 tahun atau lebih (yang diketahui maksimal adalah 22 tahun).

Transplantasi organ dilakukan dalam kasus-kasus kritis ketika terapi penggantian ginjal tidak efektif dan tidak ada pilihan lain untuk menyelamatkan hidup. Ini memungkinkan Anda meningkatkan harapan hidup hingga 10-15 tahun. Selama seluruh periode ini, penerima harus dengan hati-hati mengikuti rekomendasi medis dan mengonsumsi imunosupresan yang memiliki banyak efek samping. Transplantasi ginjal adalah prioritas dalam perawatan anak-anak, karena hemodialisis mempengaruhi perkembangan mereka secara negatif.

, , , , , ,

183. Peran studi tentang sistem antigen hla dalam diagnosis penyakit internal.

MHC (Kompleks Histokompatibilitas Utama - kompleks histokompatibilitas utama, pada manusia juga HLA - Antigen Leukosit Manusia - antigen leukosit manusia) - transplantasi (jaringan) hipertensi, melakukan sejumlah fungsi:

1) berpartisipasi dalam interaksi antar sel dalam implementasi respon imun, yaitu dengan bantuan molekul HLA

Alien AG disajikan untuk pengakuan lebih lanjut oleh reseptor pengenalan antigen sel-T

2) menentukan reaktivitas imunologis organisme secara keseluruhan - karena keberadaan di wilayah HLA dari gen respons imun khusus (Ir-gen), keberadaan yang menentukan kemampuan organisme untuk mengembangkan respons imun terhadap hipertensi spesifik, fungsi yang sama dari wilayah HLA ini terkait dengan kerentanan terhadap sejumlah penyakit. .

Penunjukan spesifisitas HLA termasuk tiga komponen: 1) singkatan dari keseluruhan sistem, 2) lokus yang mengandung spesifisitas ini, 3) nomor antigen (misalnya, HLA-B12). Dalam kasus ketika posisi genetik antigen masih belum cukup jelas atau tidak cukup jelas, letakkan simbol "w" (bengkel) sebelum nomor urutnya.

Gen sistem HLA berada pada lengan pendek kromosom 6 dan dibagi menjadi tiga kelompok: kelas I, kelas II dan kelas III, dan molekul (antigen) yang dikendalikan oleh gen ini juga dikelompokkan.

Interkoneksi AGHLAdengan kecenderungan sejumlah penyakit.

Dalam proses mempelajari hipertensi dari sistem HLA hubungan yang signifikan antara perkembangan penyakit dan lokus A, BHLA-1 danDRHLA-2.

Untuk menjelaskan mekanisme pemasukan produk kompleks HLA dalam patogenesis penyakit, beberapa hipotesis diajukan:

a) hipotesis reseptor - sistem HLA AG tertentu adalah reseptor untuk virus yang memfasilitasi

fiksasi dan penetrasi sel mereka

b) hipotesis "mimikri" molekuler - beberapa mikroorganisme membawa kekhususan permukaan,

identik dengan struktur HLA makroorganisme inang, oleh karena itu, toleransi terhadap mikroorganisme ini berkembang, pengakuannya oleh sistem kekebalan tidak terjadi dan penyakit berkembang

C) hipotesis modifikasi (perubahan) dari hipertensi sendiri - AG autologous yang dimodifikasi diakui oleh sistem kekebalan tubuh sebagai benda asing, yang mengarah pada gangguan toleransi

d) hipotesis tentang pengaruh gen-Ir hipotetis pada kerentanan terhadap penyakit - mengarah pada pelanggaran pemilihan faktor penentu antigenik, adanya "lubang" dalam daftar sel T-limfosit, pelanggaran T-limfosit yang dimediasi penindasan

e) hipotesis tentang pengaruh gen HLA "non-klasik" yang dipetakan di dalamnyaMHC - Gen HSP, defisiensi C4a dan C2 terkait dengan SLE dan infeksi piogenik, dll.

Sejumlah penyakit rematik (penyakit Bechterew, sindrom Reiter, RA) memiliki penanda genetik yang umum - HLA-B27, sejumlah lesi autoimun yang terkait dengan HLA DR2, DR3, alel DR4 (sindrom Goodpasture, penyakit celiac, gondok Hashimoto, multiple sclerosis, myasthenoma vulgaria vulmia) , SLE, vitiligo, dermatitis herpetiformis, pemfigus umum, dll.), Dll.

Membran sel tubuh mengandung produk gen dari semua lokus yang terletak di kedua helai kromosom ke-6. Pada manusia, ada dua haplotipe dan masing-masing sel tubuh membawa set diploid HLA AGs, salah satunya dikodekan oleh gen HLA ibu dan yang lainnya oleh ayah (sel-sel seks adalah pengecualian, mereka hanya mengandung satu haplotipe).

HLAfenotip - Hipertensi histokompatibilitas terdeteksi pada sel orang tertentu. Penentuan fenotip HLA memungkinkan Anda untuk membangun kecenderungan terhadap sejumlah penyakit.

Sebagai aturan, limfosit darah perifer fenotip. Karena dalam hal ini, tidak diketahui HLA-AG mana, yang mana dari dua haplotipe orang tua yang dikodekan, orang tua diketik, haplotipe subjek ditentukan, dan kemudian fenotip HLA dicatat, mengikuti urutan numerik antigen HLA (misalnya, HLA-fenotipe A 1,2, B5.12, DR2.5, DQ3.4, dll.)

Untuk penggunaan fenotipe uji limfositotoksik - berdasarkan kemampuan anti-HLA-AT dengan adanya pelengkap untuk menghancurkan limfosit yang membawa penentu antigenik yang relevan, kematian sel ditunjukkan dengan menambahkan trypan blue, sel-sel mati yang ternoda dan dipertimbangkan atau dimodifikasi oleh mikroskop uji mikrofositotoksik (saat ini menggantikan tes limfositotoksik). Anda juga dapat menggunakan metode hibridisasi DNA, PCR (lebih sering dalam penelitian ilmiah).

Tonton videonya: Penanganan Kegawatdaruratan Pasien Pasca Kecelakaan Part 1 (Oktober 2019).

Loading...