Kelumpuhan laring (paresis laring) - Penyebab dan patogenesis

Kelumpuhan laring - gangguan fungsi motorik dalam bentuk tidak adanya gerakan sukarela karena pelanggaran persarafan otot yang sesuai. Paresis laring - pengurangan kekuatan dan (atau) amplitudo gerakan sukarela, karena pelanggaran persarafan otot-otot yang bersesuaian, menyiratkan mobilitas sementara (hingga 12 bulan) yang terganggu pada satu atau kedua bagian laring.

Di antara penyakit kronis pada alat vokal, kelumpuhan laring menempati posisi kedua dan 29,9%. Kelumpuhan laring, tergantung pada tingkat kerusakan dibagi menjadi pusat dan perifer, satu dan dua sisi.

Etiologi. Kelumpuhan laring adalah penyakit polyetiological. Hal ini dapat disebabkan oleh kompresi struktur inervasi atau keterlibatan saraf dalam proses patologis yang berkembang di organ-organ ini, kerusakan traumatisnya, termasuk selama intervensi bedah pada leher, dada atau tengkorak.

Paralisis asal pusat tergantung pada topografi lesi dalam kaitannya dengan nukleus ambiguus secara konvensional dibagi menjadi supranuklear (kortikal dan kortikobulbar) dan yang bulbar. Kelumpuhan kortikal selalu bilateral sesuai dengan persarafan dari nukleus motorik, kemungkinan penyebabnya adalah kontusio, palsi serebral kongenital, ensefalitis, ensefalopati bilirubin, arteriosklerosis serebral difus. Paralisis kortikosteriasis dapat terjadi sebagai akibat kerusakan pada area persimpangan saluran kortiko-vulva (misalnya, dalam kasus kegagalan sirkulasi arteri vertebralis, penyumbatan yang terakhir). Bulbar palsy dapat menjadi konsekuensi dari gangguan sirkulasi darah di cekungan vertebra, posterior, dan anterior serebelar rendah, cabang lateral atas, tengah, dan bawah arteri serebelar, serta polisklerosis, syringobulbia, sifilis, rabies, polio, tumor intracerebral. Untuk pengembangan gejala kelumpuhan pada laring adalah kerusakan parsial yang cukup pada nukleus. Kelumpuhan laring Kejadian sentral adalah sekitar 10% dari kasus.

Penyebab utama kelumpuhan laring perifer:

  • • cedera medis selama operasi di leher dan dada,
  • • kompresi batang saraf karena tumor atau proses metastasis di leher dan dada, trakea atau divertikulum esofagus, hematoma atau infiltrat dengan cedera dan peningkatan inflamasi dalam ukuran jantung dan lengkungan aorta (tetrak Fallot, defek mitral, aneurisma aorta, hipertrofi ventrikel, dilatasi arteri pulmonalis),
  • • neuritis akibat peradangan, toksik, atau metabolik (virus, toksik, keracunan oleh barbiturat, organofosfat, dan alkaloid), hipokalsemik, hipokalemik, diabetes, tirotoksik.

Penyebab kelumpuhan yang paling umum adalah kelainan kelenjar tiroid dan cedera medis selama operasi. Dengan intervensi primer, tingkat komplikasi adalah 3%, dengan yang kedua - 9%, dengan perawatan bedah kanker tiroid - 5,7%. Pada 2,1% pasien, kelumpuhan didiagnosis pada tahap pra operasi.

Patogenesis. Dengan kelumpuhan laring, ketiga fungsinya menderita. Tingkat keparahan gejala klinis dan perubahan morfofungsional laring tergantung pada derajat denervasi dan sifat perubahan kompensatoris-adaptif, posisi lipatan vokal yang lumpuh, perkembangan proses atrofi pada sistem otot laring, kondisi sendi krikoid. Tingkat keparahan penyakit dalam kasus kelumpuhan unilateral disebabkan oleh kurangnya celah pada glotis, dan pada bilateral, oleh posisi median dari pita suara, yang menyebabkan stenosis laring.

Saluran pernapasan dilindungi dari aspirasi selama menelan dengan beberapa mekanisme refleks, termasuk pergerakan laring ke atas dan kecenderungannya ke arah depan, penambahan pita suara, koordinasi pernapasan dan menelan. Perlindungan seperti itu terganggu dengan kelumpuhan laring, terutama pada tahap awal perkembangannya. Biasanya, munculnya laring saat menelan disertai dengan penutupan glotis. Pada pasien dengan kelumpuhan laring, ini tidak terjadi, lipatan vokal yang utuh menempati posisi yang lebih tinggi. Kompensasi fungsi yang hilang dalam kasus kelumpuhan satu sisi laring dilakukan dengan mengubah tegangan adduktor, memaksa suara untuk meningkatkan tekanan sub-loading, dan mengubah konfigurasi ruang pengepakan. Secara klinis, ini dinyatakan oleh perpindahan glotis selama fonasi ke samping, hipertrofi lipatan vestibular. Dengan kelumpuhan bilateral laring dengan posisi menengah dari lipatan vokal dari waktu ke waktu, mereka bergeser ke garis tengah dengan perkembangan stenosis laring.

Gambaran klinis. Kelumpuhan laring ditandai oleh imobilitas satu atau kedua bagiannya. Pelanggaran persarafan memerlukan perubahan morfofungsional yang serius - fungsi pernafasan, protektif dan vokalis laring menderita.

Kelumpuhan genesis sentral ditandai oleh gangguan mobilitas lidah dan langit-langit lunak, perubahan artikulasi.

Keluhan utama untuk kelumpuhan unilateral laring:

  • • suara serak dari berbagai tingkat keparahan,
  • • sesak napas, diperburuk oleh beban suara,
  • • tersedak
  • • sensasi benda asing di sisi yang sakit.

Dengan kelumpuhan bilateral laring, gejala klinis stenosis muncul ke permukaan.

Tingkat keparahan gejala klinis dan perubahan morfofungsi di laring selama kelumpuhan tergantung pada posisi lipatan vokal yang lumpuh dan lamanya penyakit. Ada posisi median, paramedian, perantara dan lateral dari lipatan vokal.

Dalam kasus paralisis laring unilateral, gambaran klinis paling mencolok pada posisi lateral lipatan vokal yang lumpuh. Dengan posisi median, gejalanya mungkin tidak ada, diagnosis ditegakkan secara acak pada pemeriksaan apotik. Kelumpuhan laring seperti itu adalah 30%. Untuk lesi bilateral dengan fiksasi lateral lipatan vokal, aphonia adalah karakteristik. Kegagalan pernapasan berkembang sesuai dengan jenis sindrom hiperventilasi, kemungkinan pelanggaran fungsi pemisahan laring, terutama dalam bentuk tersedak dengan makanan cair. Dalam kasus kelumpuhan bilateral dengan paramedian, posisi perantara lipatan vokal, gangguan fungsi pernapasan diamati, hingga stenosis laring derajat III, membutuhkan perawatan bedah segera. Harus diingat bahwa dalam kasus lesi bilateral, fungsi pernapasan lebih buruk, semakin baik suara pasien.

Fig. 141. Posisi lipatan vokal lumpuh kiri selama fonasi: 1 - gambar laringoskopi normal, 2 - median, 3 - paramedian,

4 - menengah, 5 - lateral

Tingkat keparahan gejala klinis tergantung pada durasi penyakit. Pada hari-hari pertama, ada pelanggaran fungsi pemisahan laring, sesak napas, suara serak yang signifikan, sensasi benda asing di tenggorokan, dan kadang-kadang batuk. Kemudian, pada hari ke 4-10 dan kemudian, ada perbaikan karena kompensasi parsial dari fungsi yang hilang. Namun, dengan tidak adanya terapi, tingkat keparahan manifestasi klinis dapat meningkat seiring waktu karena perkembangan proses atrofi pada otot laring, memperburuk penutupan pita suara.

Diagnosis Tingginya insiden kelumpuhan laring yang bersifat tumor memerlukan pemeriksaan menyeluruh dari pasien untuk mendeteksi tumor ganas. Dalam mengevaluasi riwayat, perhatian diberikan pada durasi penyakit, karena ini memengaruhi taktik pengobatan.

Semua pasien dengan paralisis laring dari genesis tidak jelas diperiksa sesuai dengan algoritma berikut:

• x-ray atau CT scan laring dan trakea,

  • • x-ray atau CT scan dada dan mediastinum,
  • • radiografi esofagus dengan kontras larutan barium sulfatyang dapat dilengkapi dengan endofibroosophagoscopy,
  • • USG kelenjar tiroid, konsultasi dengan ahli endokrin,
  • • MRI otak dengan adanya gejala neurologis atau dugaan kelumpuhan sentral, konsultasi dengan ahli saraf.

Keadaan klinis dan fungsional laring ditentukan oleh indikator fungsi respirasi eksternal, mikro-laringoskopi, dan mikro-lingrostroboskopi, analisis suara akustik. Terapkan elektromiografi dan glottografi.

Dengan kelumpuhan unilateral dari laring, diagnosis banding dilakukan dengan imobilitas lipatan vokal karena patologi sendi krikoid, termasuk dislokasi, subluksasi, artritis, dan ankilosis. Tanda-tanda dislokasi termasuk kurangnya simetri pada sendi, tanda-tanda peradangan pada sendi, perpindahan tulang rawan seperti cakar, dan pembatasan mobilitas atau imobilitas penuh dari pita suara di sisi kerusakan. Untuk radang sendi, edema dan hiperemia dari selaput lendir di daerah sendi adalah karakteristik.

Diagnosis banding patologi sendi krikoid dilakukan dengan menggunakan x-ray atau computed tomography, dengan cara mana area sendi krikoid divisualisasikan dengan baik, menurut elektromiografi, menurut definisi, resonansi elektromagnetik, yang mencerminkan keadaan ruang internal antara jaringan lunak. Metode pemeriksaan endolaryngeal pada sambungan sendi dianggap yang paling informatif.

Ketika melakukan diagnosis diferensial kelumpuhan laring yang tidak diketahui asalnya, konsultasi dengan ahli endokrin, ahli saraf, dan ahli paru akan ditampilkan.

Perawatan. Tujuan perawatan adalah mengembalikan mobilitas elemen laring atau untuk mengkompensasi fungsi yang hilang (pernapasan, menelan, dan suara). Terapi etiopatogenetik dan simtomatik dilakukan (Tabel 7). Perawatan dimulai dengan menghilangkan penyebab imobilitas setengah laring (misalnya, dekompresi saraf). Kemudian terapi detoksifikasi dan desensitisasi dilakukan jika terjadi kerusakan pada batang saraf yang bersifat inflamasi, toksik, infeksi, atau traumatis.

Fig. 142Metode merasakan sendi krikoid

Tabel 7. Metode pengobatan untuk kelumpuhan laring

Dekompresi saraf (pengangkatan tumor, bekas luka, pengangkatan peradangan di daerah yang rusak) Terapi de-on-detoksifikasi (desensitisasi, terapi anti-edematosa dan antibiotik) Meningkatkan konduksi saraf dan mencegah proses neurodistrofi (, trifosfadenin, vitamin kompleks, akupunktur)

Meningkatkan konduktivitas sinaptik (neostigmin metil sulfat)

Stimulasi regenerasi di zona kerusakan (elektroforesis dan blokade medis-obat) neostigmine oleh metipsupfat, pyridoxine, hydrocortisone)

Stimulasi aktivitas saraf dan otot, zona refleksogenik Mobilisasi sendi skyphoid Metode bedah (reinervasi laring, laringotrakeoplasti)

Stimulasi listrik pada saraf dan otot laring

Metode bedah (TIRO, laryngoplasty, operasi implan, trakeostomi)

Penggunaan yang efektif dari perawatan fisioterapi - elektroforesis laring, stimulasi listrik otot-otot laring. Metode eksternal digunakan - efek langsung pada otot laring dan batang saraf, stimulasi listrik dari zona refleksogenik dengan arus diadynamic, stimulasi listrik endolaring dari otot dengan arus galvanik dan faradik, serta terapi antiinflamasi.

Yang sangat penting adalah diadakannya senam pernapasan dan phonopedy. Yang terakhir digunakan pada semua tahap pengobatan dan untuk periode penyakit apa pun, untuk etiologi apa pun.

Ketika kelumpuhan neurogenik pada lipatan vokal, terlepas dari penyebab penyakitnya, segera memulai perawatan yang ditujukan untuk merangsang saraf pada sisi yang terkena, serta persilangan dan persarafan sisa laring. Terapkan obat yang meningkatkan saraf, konduktivitas sinaptik dan mikrosirkulasi, memperlambat proses neurodistrofi di otot.

Metode pengobatan bedah kelumpuhan laring unilateral:

  • • reinnervasi laring,
  • • prosedur operasi,
  • • operasi implan.

Bedah ulang laring dilakukan dengan plastik neuro-, mio-, neuromuskuler. Berbagai macam manifestasi klinis kelumpuhan laring, ketergantungan hasil intervensi pada resep denervasi, derajat atrofi otot-otot internal laring, adanya komorbiditas kartilago berbentuk scarp, berbagai ciri individu dari regenerasi serat saraf, keberadaan sininkesis, dan keterbatasan penggunaan operasi di daerah operasi. teknik dalam praktik klinis.

Dari empat jenis thyroplasty, kelumpuhan laring menggunakan yang pertama (perpindahan medial dari lipatan vokal) dan yang kedua (perpindahan lateral dari lipatan vokal). Dalam kasus thyrooplasty tipe pertama, selain medialisasi lipatan vokal, kartilago berbentuk bersisik dipindahkan secara lateral dan difiksasi dengan jahitan menggunakan jendela di piring kartilago tiroid. Keuntungan dari metode ini adalah kemampuan untuk mengubah posisi lipatan vokal, tidak hanya pada bidang horizontal, tetapi juga pada bidang vertikal. Penggunaan teknik semacam itu terbatas ketika memperbaiki tulang rawan skapular dan atrofi otot di sisi kelumpuhan.

Metode medialisasi lipatan vokal yang paling umum pada paralisis unilateral laring adalah pembedahan implan. Efektivitasnya tergantung pada sifat-sifat bahan yang dapat ditanamkan dan metode pengenalannya. Implan harus memiliki toleransi yang baik terhadap penyerapan, dispersi halus, memberikan penyisipan yang mudah, memiliki komposisi hypoallergenic, tidak menyebabkan reaksi jaringan produktif yang jelas dan tidak memiliki sifat karsinogenik. Teflon, kolagen, lemak mobil, dll digunakan sebagai implan. Metode injeksi bahan ke dalam lipatan vokal yang lumpuh dibius dengan mikrosaringngoskopi langsung, di bawah anestesi lokal, endolaringeal dan perkutan. G.F. Ivanchenko (1955) mengembangkan metode endolaryngeal teflon-collagenplasty yang terfragmentasi: pasta teflon dimasukkan ke dalam lapisan dalam, yang membentuk dasar untuk plastik selanjutnya dari lapisan luar.

Di antara komplikasi operasi implan, perhatikan:

  • • edema laring akut,
  • • pembentukan granuloma,
  • • migrasi pasta teflon ke jaringan lunak leher dan kelenjar tiroid.

Metode pengobatan bedah kelumpuhan bilateral laring. Saat ini, ada dua area utama dari operasi rekonstruksi laring: rekonstruksi laring dan reseksi melingkar dari area patologis. Pilihan metode tergantung pada indikasi dan kontraindikasi pasien.

Dalam setiap kasus, jumlah operasi ditentukan tergantung pada etiologi penyakit yang mendasarinya dengan kondisi operasi radikal maksimum. Myoaritenoidhordectomy dengan leverfixation dari lipatan vokal yang berlawanan, memperbaiki tulang rawan yang persisten, pembentukan struktur laring dan trakea dengan bantuan allohrashchaya dimungkinkan.

Pengobatan kelumpuhan bertahap laring, konsisten.Selain pengobatan, fisioterapi, dan perawatan bedah, pasien diperlihatkan latihan jangka panjang dengan phonopoda, yang tujuannya adalah untuk membentuk pernapasan fonon yang benar dan golosovedenie, koreksi pelanggaran fungsi pemisahan laring. Pasien dengan kelumpuhan bilateral harus diamati 1 kali dalam 3 atau 6 bulan tergantung pada manifestasi klinis dari gagal napas. Pasien dengan kelumpuhan laring ditunjukkan untuk berkonsultasi dengan dokter kandungan untuk menentukan kemungkinan merehabilitasi fungsi laring yang hilang, memulihkan suara dan bernapas sesegera mungkin.

Dengan kelumpuhan laring bilateral, kemampuan pasien untuk bekerja sangat terbatas. Dengan kelumpuhan unilateral dari laring (dalam hal profesi terkait dengan tegangan pita suara), kecacatan mungkin terjadi. Namun, ketika mengembalikan fungsi suara, pembatasan ini dapat dihapus.

Untuk pasien dengan kelumpuhan laring unilateral, prognosisnya baik, karena dalam banyak kasus dimungkinkan untuk mengembalikan suara dan fungsi pernapasan (dengan beberapa pembatasan pada aktivitas fisik, karena pemulihan penutupan pita suara menyebabkan celah inhalasi menjadi setengah menyempit). Sebagian besar pasien dengan paralisis bilateral laring memerlukan perawatan bedah langkah-demi-langkah. Jika mungkin untuk melaksanakan seluruh proses perawatan rehabilitasi, dekanulasi dan pernapasan melalui jalur alami mungkin, fungsi suara sebagian dikembalikan.

Gejala kelumpuhan laring

  • Sering tersedak.
  • Suara serak (atau suara serak, memburuk setelah menangis pada anak-anak) hingga aphonia (kehilangan suara total).
  • Nafas pendek.
Tingkat keparahan gejala klinis tergantung pada posisi pita suara yang lumpuh dan tingkat kerusakan laring (unilateral atau bilateral):
  • dalam beberapa kasus, gejalanya mungkin tidak ada dan pelanggaran terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan medis,
  • sedikit paresis (reduksi parsial kekuatan gerakan sukarela laring) atau kelumpuhan satu sisi (gangguan fungsi motorik laring hingga tidak adanya gerakan sukarela) disertai dengan suara serak yang jelas,
  • dengan paresis bilateral atau kelumpuhan di garis depan: sesak napas parah, gagal napas.
    Kekhasannya adalah bahwa dalam kasus lesi bilateral fungsi pernapasan lebih buruk, semakin baik suara pasien.

Seorang dokter THT (otolaryngologist) akan membantu dalam perawatan penyakit ini

Diagnostik

  • Analisis keluhan dan anamnesis penyakit (sifat pernapasan, adanya dispnea, adanya penyakit atau cedera (termasuk operasi, cedera lahir) di masa lalu (atau saat ini), berkontribusi pada pengembangan kelumpuhan, dll.).
  • Pemeriksaan umum (tanda-tanda gagal napas, palpasi leher).
  • Menentukan penyebab perkembangan patologi (diagnosis radiasi (x-ray atau computed tomography) dari laring, trakea, dada atau kerongkongan untuk mengidentifikasi patologi (misalnya, tumor) yang menekan cabang-cabang saraf vagus yang melakukan impuls saraf ke struktur laring), terutama ketika unilateral paresis sisi kiri.
  • Pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid (karena patologi tiroid adalah salah satu penyebab paling sering terjadinya kelumpuhan laring).
  • Fibrolaryngoscopy (metode instrumental diagnosis laring dengan endoskopi yang fleksibel). Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat mobilitas laring, keadaan alat vokal dan penutupan glotis.
  • Video stroboskopi (metode mempelajari mobilitas pita suara menggunakan cahaya intermiten dengan kemungkinan pengawasan video).
  • Glottografi adalah metode mempelajari alat vokal dengan mendaftarkan kurva yang mewakili osilasi lipatan vokal dalam proses fonasi (berbicara) untuk menentukan penyimpangan dalam konduksi impuls saraf ke alat vokal.
  • Elektromiografi adalah metode untuk mempelajari sistem neuromuskuler (dalam hal ini, di daerah laring) dengan mendaftarkan potensi listrik otot untuk mendeteksi penyimpangan dalam proses impuls saraf.
  • Konsultasi dengan ahli saraf di hadapan gejala neurologis (misalnya, gangguan pendengaran, penglihatan, bicara tidak jelas, dll.) Dilakukan dengan pencitraan resonansi magnetik atau komputer yang dikomputasi untuk menghindari kerusakan pada struktur otak yang bertanggung jawab untuk transmisi impuls saraf ke saraf vagus.

Pengobatan kelumpuhan laring

Pengobatan tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan ditujukan untuk mengembalikan fungsi motorik laring.

  • Eliminasi penyebab imobilitas laring (yaitu, pengobatan penyakit yang menyebabkan perkembangan kelumpuhan laring). Misalnya, terapi detoksifikasi dalam kasus kerusakan saraf toksik di latar belakang proses infeksi.
  • Ketaatan istirahat suara - dengan sifat kelumpuhan menular, dengan paresis miopati.
  • Penunjukan obat yang meningkatkan konduktivitas impuls saraf dan mikrosirkulasi.
  • Terapi fisik (misalnya, stimulasi listrik pada otot-otot laring).
  • Senam pernapasan.
  • Akupunktur.
  • Fonopedia adalah latihan khusus yang kompleks yang ditujukan untuk aktivasi dan koordinasi bertahap dari alat neuromuskuler laring.
  • Pengobatan kelumpuhan yang disebabkan oleh trauma atau pembedahan pada leher harus dimulai sesegera mungkin (dalam 1-2 minggu), jika terjadi keterlambatan dalam perawatan, atrofi otot dimungkinkan (kehilangan fungsi motorik yang tidak dapat dibalikkan).
  • Dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif kelumpuhan unilateral dan retensi gangguan suara yang diucapkan, operasi dilakukan bertujuan untuk membawa lipatan yang terkena lebih dekat ke garis tengah.
  • Rawat inap - dengan perkembangan stenosis laring.
  • Dalam kondisi kritis (dengan berkembangnya sesak napas), dilakukan tracheostomy (esensi dari prosedur ini adalah membentuk sayatan di permukaan depan leher dan memasukkan tabung ke dalam rongga saluran napas tempat pasien dapat bernapas).
  • Untuk kelumpuhan bilateral dan kegagalan pernapasan, perawatan bedah dilakukan untuk menghindari pemakaian trakeostomi yang permanen (misalnya, lipatan vokal dihilangkan dengan kartilago yang berdekatan di satu sisi, atau satu lipatan vokal difiksasi pada posisi lateral). Ini mempengaruhi suara, tetapi secara signifikan meningkatkan fungsi pernapasan. Latihan fonopedik setelah operasi membantu mengembalikan beberapa suara.

Komplikasi dan konsekuensi

  • Stenosis laring (penyempitan lumen laring sampai obstruksi total, dan karena itu fungsi pernapasan terganggu).
  • Terhadap latar belakang stenosis laring, hipoksia kronis (kelaparan oksigen) berkembang dan, sebagai akibatnya, gangguan fungsi organ-organ vital (sistem saraf, kardiovaskular, dll.).
  • Perkembangan penyakit radang akut dan kronis pada bronkus dan paru-paru.
  • Dengan stenosis yang ada, infeksi pernapasan apa pun dapat menyebabkan dekompensasi (yaitu, ketidakmampuan tubuh untuk "beradaptasi" dengan kondisi patologi yang ada), yang berakibat fatal.
  • Ankylosis (imobilitas) tulang rawan skapular (salah satu struktur alat vokal), yang mengarah pada gangguan fungsi vokal yang terus-menerus, hingga hilangnya suara sepenuhnya,
  • Aspirasi saat menelan (dahak dan air liur, makanan di saluran pernapasan).
  • Pelanggaran terus-menerus terhadap fungsi vokal hingga hilangnya suara sepenuhnya.

Pencegahan kelumpuhan laring

  • Pengakuan tepat waktu dan pengobatan patologi yang dapat menyebabkan perkembangan kelumpuhan laring (proses tumor, peradangan akut pada saluran pernapasan atas).
  • Perawatan tepat waktu dari cedera laring dan sendi krikoid.
  • Pendekatan yang lembut (yaitu kepatuhan terhadap semua tindakan untuk mencegah cedera pada laring) selama operasi tiroid.
  • Hindari menghirup asap tajam, alkali atau asam di saluran pernapasan.
  • Perawatan penyakit infeksi dan bakteri yang tepat waktu dan lengkap.
  • Untuk menghindari intubasi yang berkepanjangan (pengenaan tabung endotrakeal di lumen laring dan trakea), menurut berbagai sumber, tidak lebih dari 3-5-7 hari).
  • Laringoskopi untuk orang dengan suara serak yang berkepanjangan, sebelum dan sesudah operasi untuk mengangkat kelenjar tiroid, intubasi berkepanjangan, atau operasi pada leher dan dada untuk mendeteksi tanda-tanda kelumpuhan laring dengan tepat waktu.
  • Dalam kasus kelumpuhan perifer, mulai perawatan tanpa penundaan, segera setelah diagnosis.
  • Untuk orang yang memiliki profesi vokal dan bicara - hindari beban suara yang berlebihan atau tidak memadai, perhatikan kebersihan suara:
    • hindari makan makanan yang terlalu dingin, pedas, asam, asin atau panas,
    • menghindari alkohol dan merokok
    • perawatan tepat waktu dan pencegahan masuk angin.

INFORMASI UNTUK MEMBACA

Diperlukan konsultasi dengan dokter.

Panduan Nasional Otolaringologi, diedit oleh V.T. Palchun 2008
DIREKTORI TENTANG OTORINOLARYNGOLOGI, AG Likhachev, karena "Me d i t and n a" 1984
Stenosis laring pada anak-anak M. R. Bogomilsky et al. Buletin Otorhinolaryngology, №2, 2005

Gambaran klinis kelumpuhan laring

Untuk menyusun gambaran lengkap tentang karakteristik kondisi pasien, menetapkan diagnosis yang akurat dan perawatan yang benar, penting untuk mempertimbangkan semua keluhan pasien, perjalanan penyakit dan karakteristik spesifiknya. Tingkat lumen laring dapat dengan mudah ditentukan selama pemeriksaan menyeluruh umum pasien, serta setelah melakukan pemeriksaan umum yang diperlukan.

Dengan kelumpuhan laring, fungsi suara, pernapasan dan pelindung tenggorokan sangat terganggu. Suara itu nyaring, kadang-kadang suara serak disadari. Gangguan fungsi saluran pernapasan menjadi matang ketika ada ketidakcocokan antara ukuran glotis dan struktur fisik seseorang, dengan berat badan yang berlebihan, aktivitas fisik yang baik, radang tenggorokan kronis, infeksi pernapasan akut dan berbagai penyakit paru-paru.

Seringkali, pasien bingung bernapas, ia merasa apatis atau, bukannya apatis, cemas. Ada bintik-bintik kebiruan di jari dan wajah, napas pendek bahkan ketika tenang dan dengan sedikit tenaga, pasien bernapas keras dan sering. Seiring dengan ini secara signifikan meningkatkan tekanan darah. Pasien dengan stenosis akut tenggorokan memiliki klinik yang lebih menonjol daripada yang kronis, walaupun glotisnya lebih terbuka.

Jika kelumpuhan laring terjadi akibat cedera pada saraf rekuren selama operasi, maka dalam satu setengah hingga dua minggu masalah ini diobati dengan metode konservatif, kecuali jika gejala spesifik pernapasan akut terjadi. Selanjutnya, resepkan obat antibakteri dan terapi hormon yang efektif. Jika hematoma dinyatakan, obat-obatan yang diperlukan diresepkan, yang mengental darah, serta terapi vitamin dan vaskular.

Dinamika positif adalah indikasi untuk keperluan kursus latihan khusus. Sampai pemulihan total, pasien harus diobservasi oleh ahli THT. Setelah satu bulan penuh rehabilitasi setelah operasi, jika pasien mengalami kelumpuhan laring bilateral, pengobatan ditentukan secara individual. Penunjukan tersebut mempertimbangkan tingkat keparahan gagal napas, ukuran glotis, penyakit utama yang menyertai patologi.

Untuk menormalkan pernapasan secepat mungkin dengan bantuan anestesi lokal atau anestesi, dilakukan trakeostomi mendesak. Sebagai aturan, sebagian besar pasien dengan kelumpuhan laring bilateral membutuhkan intervensi bedah. Indikasi untuk operasi semacam itu adalah kerusakan pada aktivitas fisik pita suara, ketidakmampuan untuk bernapas secara alami, ketidakefektifan perawatan konservatif.

Jangan merekomendasikan operasi semacam itu untuk melakukan pasien dengan usia lanjut, mereka yang memiliki anomali bersamaan yang parah, penyakit pada kelenjar tiroid.

Editor Pakar: Pavel Alexandrovich Mochalov | D.M.N. dokter umum

Pendidikan: Institut Medis Moskow. I. M. Sechenov, khusus - "Kedokteran" pada tahun 1991, pada tahun 1993 "Penyakit akibat kerja", pada tahun 1996 "Terapi".

22 alasan untuk mencintai pisang. Apa yang terjadi jika Anda memakannya setiap hari?

Artikel ahli medis

Penyebab kelumpuhan laring (paryis laring)

Kelumpuhan laring adalah penyakit polyetiological. Ini mungkin karena struktur persarafan terjepit atau keterlibatan saraf dalam proses patologis yang berkembang di organ-organ ini, cedera traumatisnya, termasuk selama intervensi bedah di leher, dada, atau tengkorak.

Kelumpuhan genesis sentral, tergantung pada topografi lesi sehubungan dengan nukleus ambiguus, secara konvensional dibagi menjadi naduclear (cortical dan corticobulbar) dan yang bulbar. Kelumpuhan kortikal selalu bilateral sesuai dengan persarafan dari nukleus motorik, kemungkinan m menyebabkan kontusio, palsi serebral kongenital, ensefalitis, ensefalopati bilirubin, aterosklerosis difus pembuluh darah otak. Paralisis kortikopulmonal dapat terjadi sebagai akibat kerusakan pada area traktus kortikobulbral, seperti sirkulasi darah yang tidak mencukupi dalam kolam arteri vertebralis, penyumbatan yang terakhir. Bulbar palsy mungkin merupakan konsekuensi dari gangguan sirkulasi darah di cekungan vertebra, posterior, dan anterior serebelar bawah, cabang lateral atas, tengah, dan bawah arteri serebellar, serta poliskleroa, syringobulbia, sifilis, rabies, ensefalitis, polio, tumor intracerebral. Untuk pengembangan gejala kelumpuhan pada laring adalah kerusakan parsial yang cukup pada nukleus. Kelumpuhan laring Kejadian sentral adalah sekitar 10% tidak disengaja. Penyebab utama kelumpuhan laring perifer:

  • cedera medis selama operasi di leher dan dada,
  • kompresi batang saraf selama tumor atau proses metastasis di leher dan dada, trakea atau divertikulum esofagus, hematoma atau menyusup dengan cedera dan proses inflamasi, dengan peningkatan ukuran jantung dan lengkungan aorta (Fallot tetrade), cacat mitral, aneurisma aorta, hipertrofi ventrikel, dilatasi paru),
  • neuritis genesis inflamasi, toksik, atau metabolik (virus, toksik (keracunan oleh barbiturat, organofosfat, dan alkaloid), hipokalsemia, hipokalemik, diabetes, tirotoksik).

Penyebab kelumpuhan yang paling umum adalah kelainan kelenjar tiroid dan cedera medis selama operasi. Dengan intervensi primer, tingkat komplikasi adalah 3%, dengan yang kedua - 9%, dengan perawatan bedah kanker tiroid - 5,7%. Pada 2,1% pasien, kelumpuhan didiagnosis pada tahap pra operasi.

Patogenesis kelumpuhan laring (paringis laring)

Dengan kelumpuhan laring, ketiga fungsi laring menderita. Tingkat keparahan gejala klinis dan perubahan morfofungsional pada laring tergantung pada derajat denervasi dan sifat perubahan kompensatorik-adaptif, posisi lipatan vokal yang lumpuh, perkembangan proses atrofi pada sistem otot laring, dan keadaan sendi krikoid. Tingkat keparahan penyakit dalam kasus kelumpuhan unilateral disebabkan oleh kurangnya celah pada glotis, dan pada kelumpuhan bilateral, sebaliknya, oleh posisi tengah lipatan vokal, mengakibatkan stenosis laring.

Waktu terjadinya atrofi otot laring tidak ditentukan secara tepat, bersifat individual dan tergantung pada derajat denervasi dan pengangkatan lipatan vokal dari garis tengah. Atrofi pita suara memperburuk perjalanan kelumpuhan unilateral laring, karena mengarah ke lateralisasi tambahan dan penurunan nada. Tulang rawan seperti wortel di sisi kelumpuhan sering bergeser ke sisi yang sehat, diputar ke depan. Hasil studi elektromiografi membuktikan bahwa denervasi lengkap dari pita suara dengan atrofi otot selama kelumpuhan laring jarang terjadi, dalam banyak kasus setiap tingkat sinkronisasi dan reinnervasi didiagnosis. Dengan kelumpuhan yang sudah lama ada, ankilosis sendi skyphoid terjadi, yang dapat dideteksi selama pemeriksaan.

Saluran pernapasan dilindungi dari aspirasi selama menelan dengan beberapa mekanisme refleks, termasuk pergerakan laring ke atas dan memiringkannya ke depan, penambahan pita suara, koordinasi pernapasan dan menelan. Perlindungan tersebut terganggu dengan kelumpuhan laring, terutama pada tahap awal perkembangannya dan peningkatan laring normal selama menelan, disertai dengan penutupan glotis. Pada pasien dengan kelumpuhan laring, ini tidak terjadi, lipatan vokal yang utuh menempati posisi yang lebih tinggi. Kompensasi fungsi yang hilang dalam kasus kelumpuhan satu sisi laring dilakukan dengan mengubah tegangan adduktor, memaksa suara untuk meningkatkan tekanan sub-loading, dan mengubah konfigurasi ruang pengepakan. Secara klinis, ini tercermin dalam perpindahan glotis selama fonasi menuju kelumpuhan karena pergerakan lipatan vokal yang sehat ke sisi yang berlawanan, hipertrofi lipatan vestibular. Dalam kasus kelumpuhan bilateral laring dengan posisi menengah dari lipatan vokal, lebih sering dengan waktu, mereka bergeser ke garis tengah dengan perkembangan stenosis laring.

, , , , , , , , ,

Tonton videonya: Apa itu ISPA ??? (Oktober 2019).

Loading...